삼성화재 실비보험 보험금 청구방법 필요서류

입원 치료비: 입원실 사용료, 식대, 검사료, 수술료 등 병원에서 발생한 비용 중 국민건강보험 공단이 부담하는 금액을 제외한 본인 부담금을 보상합니다
통원 진료비: 외래 진료비와 처방 조제비를 보상합니다. 다만, 통원 치료는 회당 보상 한도가 정해져 있습니다
약제비: 의사의 처방전으로 구입한 약의 비용을 보상합니다.
상급병실료 차액: 상급 병실에 입원했을 때 발생하는 추가 비용 중 일부를 연간 한도 내에서 보상하기도 합니다.
요양병원 의료비: 상해 또는 질병으로 요양병원에 입원하거나 통원하여 치료받은 경우에도 보상될 수 있습니다.
검사 및 시술 비용: CT, MRI, 초음파, 내시경 등을 보장합니다.
비급여 치료: 도수치료, 체외충격파 등 특약 여부에 따라서 보상을 받을 수 있습니다.
미용 목적의 성형수술이나 건강검진, 예방접종 등 질병이나 상해 치료와 무관한 비용은 보상 대상에서 제외됩니다.

삼성화재 보험금 청구 방법

모바일 앱 ‘삼성화재 모바일 앱-모니모’에서 사진 촬영 후 간편 제출
홈페이지 PC에서 보험금 청구 → 스캔본 첨부
창구 방문/우편 가까운 삼성화재 지점 방문 또는 우편 접수

입원 시 보험금 청구 서류

제출 서류

진료비 계산서(영수증 포함) 원본
진단서 또는 입·퇴원 확인서
진료비 세부 내역서
신분증 사본 (비대면 청구 시)
보험금 청구서 (앱에서는 자동 생성됨)
진단서에는 반드시 ‘질병명’과 ‘입원기간’이 명시되어 있어야 합니다.

제출 서류 설명

입·퇴원 확인서: 병원에서 퇴원할 때 자동 발급해줍니다.
진단서 or 진료확인서: 병명과 입원사유가 기재된 문서 (의사에게 요청)
진료비 세부내역서: 항목별 치료비 내역 (병원 수납창구에서 요청)
진료비 영수증: 본인이 낸 병원비 확인용
신분증 사본: 대리 청구 시 필수
보험금 청구서: 삼성화재 홈페이지나 앱에서 출력/작성 가능
통원 치료 시 보험금 청구 서류

통원 시 제출 서류

병원 진료비 계산서 (원본)
진료비 세부내역서 (치료 내용 포함)
약제비 영수증 (약국 비용 포함 시)
약 처방전 사본
보험금 청구서 (앱 또는 홈페이지에서 자동 생성)
통원은 진단서가 필수는 아니지만, 치료 내용과 질병 코드가 명확하게 기재되어 있어야 합니다.

실비보험 청구 시 주의사항

진료일로부터 3년 이내 청구 가능 (그 이후는 청구 불가)합니다.
5만원 이하 진료비는 모바일에서 간편 접수 가능합니다.
영수증 원본은 중복 청구 방지 위해 1회만 제출 가능합니다.
치료 목적 외 비용(예: 미용 목적)은 보상 제외됩니다.
중복 보장 상품은 중복 청구 가능 여부 확인합니다.

현대해상 보험금 필요한서류 청구방법

실비보험 가입 시 유의사항

실비보험 가입을 고려하고 계신다면 몇 가지 중요한 사항을 확인하는 것이 좋습니다.

보험료 비교: 여러 보험회사의 상품별 보험료를 비교해 보세요. 같은 보장이라도 회사마다 보험료 차이가 있을 수 있습니다.
보험금 청구 절차: 보험금 청구가 얼마나 간편하고 수월한지 확인해 보는 것도 중요합니다.
건강 상태 및 병력 고지: 최근 5년간의 병력 등을 보험사에 정확히 알려야 합니다. 중대한 질병 이력이나 현재 치료 중인 질병이 있는 경우 가입이 거절되거나 제한될 수 있습니다. 이럴 때는 ‘유병력자 실손의료보험’을 알아보는 것도 방법입니다.
직업 및 직무: 위험도가 높은 직업이나 직무를 가진 경우 보험 가입이 제한되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 보험금 지급까지 얼마나 걸리나요?

A. 보통 영업일 기준 2~3일 이내, 특별한 심사 없을 경우 당일 입금도 가능합니다.

Q. 약국 비용도 청구 가능한가요?

A. 약국 영수증과 처방전을 함께 제출하면 청구 가능합니다.

Q. 병원이 아닌 한의원 치료도 청구되나요?

A. 가능하나, 비급여 항목 제외 및 한도 제한이 있으므로 사전 확인이 필요합니다.